关于看病难看病贵的原因及对策的提案的答复

提案内容:

近年来,看病难、看病贵,已经成为社会不和谐、不稳定的重要民生问题之一。“没啥别没钱,有啥别有病”,这是老百姓害怕生病的真实写照。“看病难、看病贵”问题主要是指人们在购买医疗服务时,对医疗服务提供的便捷程度、服务质量及价格不满意的一种评价。卫生部部长陈竺还提出:“看病难”主要是医疗资源的配置不合理,特别是优质医疗资源都集中在大城市,老百姓找到好医生不容易;“看病贵”,一方面是医疗费用的上涨明显高于人们收入的增长,另外是个人支付比例过高。国家大计,民生为重。医疗问题一根敏感的“社会神经”,牵动着千家万户。“看病难”,难在哪里?“看病贵”,贵在何处?

一、目前看病难看病贵存在的问题

1、医疗资源总体发展不均衡。据统计,我国医疗卫生资源仅占世界的2%,人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市,城市中又有80%的资源集中在大医院,基层卫生资源严重不足,大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平,老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构,只奔大城市大医院,另外人民的健康意识逐渐提高,身处农村基层的群众有了多余的钱,便有了向集中的县级及其以上的医疗机构集中,导致了求大于供的暂时局面,从而让这些基层医院颓废。

2、医疗保障体系不健全,相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系,但私营企业、外资企业职工,特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来,全国开展了新型农村合作医疗试点工作,但筹资力度小,保障力度还不大。据调查显示,目前有60%以上居民没有任何医疗保障。

3、公立医疗机构运行机制出现市场化倾向,公益性质淡化。我国医疗服务机构90%以上是公立。由于财政投入不足,加之监管不力,使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化,药品费用高、大型医疗器械的使用、医疗乱收费等现象严重,主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。

4、药品和医用器材生产流通秩序混乱,价格过高。有资料显示,全国共有5000多家药品生产企业、1.2万家药品批发企业、12万家药品零售企业。老百姓形象地说,“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小,加之监管不到位,其中一些企业违规操作,虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重。

5、受传统观念的影响,广大群众不论大病小病,不是先到社区、诊所就诊,而是都愿意到大医院就诊,这在一定程度上增加了群众看病的难度和费用。

6、“小病大医”现象严重。我们在调研时发现,大医院不是所有的诊室都“一号难求”,在专家号难挂的同时,60%以上的普通号源闲置,专家所看的疾病90%是小病轻症,所以既浪费了宝贵资源,又增加了就医成本。

二、建议

1、建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。加强宣传的力度,提倡全民医保。中国有13亿人口,人均GDP只有1000多美元。当然我们应从国情出发,以人人享有基本卫生保健为目标,提高居民基本卫生保健的可及性。另外关键是强化政府责任,逐步实现卫生费用主要由政府负担,使低收入人群也能享受到基本的医疗服务,从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入,主要是用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。

2、积极推进区域卫生规划,优化卫生资源配置。目前我国医疗资源总体配置不均衡。我们可以根据人均居住情况鼓励民营医院的发展,并且划分民营医院的区域,而不是让民营医院在大城市里一家挨着一家的开,最终的结果还是解决不了群众看病难的问题。

3、公立医院的公益性质不能丢。费用合理,服务适宜是公立医院的公益性。

4、推动医院—社区、一体化的发展。加大社区卫生服务的投入,大力推进社区卫生服务,构建新型城市公共卫生和医疗服务体系。制定和落实吸引、培育人才的有力措施,加快全科医生等社区卫生人才队伍建设,逐步形成小病进社区、大病到医院的合理格局。

5、推广分集诊疗制度。分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。不止是大小医院间的分级诊疗,还包括医院内的分级诊疗。我们在医院内部也推广分级诊疗,比如拉开诊疗费价格,依据病人的实际情况对他们分级,再安排同等级的医生负责治疗,让病情与诊疗完美配对,医生各司其职。

6、不断提高医务人员的专业技术水平,添置必要的先进设备,满足农民群众的看病需求。群众有病不用到上级医院治疗,这是解决看病难、看病贵最好的办法。同时加强医务人员的医德医风教育,启动“阳光用药”工程,在广大医务人员中倡导廉洁行医,使医疗服务行为不断规范,逐步杜绝滥检查、滥用药的行为。

关于大同市委员会第十四届一次会议第152号建议的答复

尊敬的池卫东委员:

您好。您提出的“看病难看病贵的原因及对策”收悉。经我们认真研究后,现答复如下:

一、您的这一建议提的很好,对进一步深化医药卫生体制改革,缓解看病难看病贵的突出问题,具有很好的参考价值和指导意义。

二、关于您提出的建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、积极推进区域卫生规划、推动一体化发展、推广分级诊疗制度以及不断提高医务人员专业水平等建议需给您具体说明。

(一)我市深化医药卫生体制改革工作进展情况

1、综合医联体建设实现全覆盖

目前,我市组建了4个以三甲医院为核心医院的医联体,医联体成员医院有165个,其中二级公立医院38个,社区卫生服务中心(站)43个,乡镇卫生院22个,民营医院62个,覆盖周边18个县区,实现三级医院与县级医院全覆盖。今年结合县乡医疗机构一体化改革,市级医疗机构成立了35个专科质控部,以健康扶贫为契机,逐步建立完善医联体帮扶模式。

2、家庭医生签约服务进展顺利

政府相关部门联合印发了《推进家庭医生签约服务实施方案(试行)的通知》,市卫计委出台了《关于大同市家庭医生签约服务包及收付费指导意见》,在全市组织开展了家庭医生签约服务“六个一”活动。截至目前,全市已签约1148671人,签约服务覆盖率已达33%,其中重点人群276385人,重点人群签约率达50%,已完成年度签约任务。但家庭医生签约服务的重点是要持续跟进服务,急需完善激励性和约束性较强的常态运行机制。

3、医保支付方式改革逐步推进

市人社局出台了《大同市城镇基本医疗保险付费方式改革实施方案》,制定了《大同市城镇基本医疗保险付费总额控制的实施细则(试行)》。对全市民营医疗机构城镇医保付费实行总额控制,完成了市直协议管理医疗机构总额控制、打包付费相关数据测算,目前正在进行论证、谈判协商、签订协议、适时推进。重点做好按病种付费和城乡居民医保门诊统筹等工作,完善大病保险和精准扶贫政策。

4、城乡居民医保整合圆满完成

按照城乡居民医保“六统一”的工作目标,市人社局出台了《大同市城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施细则》,加速推进全市城乡居民医保制度整合工作。目前,已完成了市县经办机构整合,实现了城乡居民医保制度“六统一”管理,全面完成了基金整合审计工作,正在加快建设城乡居民医保信息系统。

5、公立医院药品加成全部取消

市政府出台了《大同市城市公立医院综合改革实施方案》,市医改领导组办公室组织相关部门,利用不到2个月的时间,经过四轮5次的城市公立医院医疗服务价格补偿测算,总计调整医疗服务价格9类2070项,制定出台了《大同市市级公立医院医药价格改革实施意见》(试行)。2017年7月1日零时起,全市43家城市公立医院全面取消了药品加成。目前各医院服务秩序良好,业务运转顺畅,社会反响积极,舆论氛围总体良好。药品加成的取消,仍需强力跟进的是政府财政的补偿、医院薪酬绩效制度的完善以及法人治理结构的建立。

6、医院薪酬制度改革破冰前行

目前已出台了《大同市医改办关于在县乡医疗卫生机构一体化改革中先行先试薪酬制度改革的通知》,规定改革试点县医疗集团绩效工作总量控制在当地无收入全额拨款事业单位绩效工作总量的5倍以内。医疗集团主要负责人薪酬水平原则上不高于本单位职工平均薪酬水平的3倍,副职人员薪酬可按照主要负责人薪酬的80%左右确定,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,并建立动态调整机制。

7、药品购销“两票制”全面实施

制定出台了《大同市推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》,从2017年5月5日起启动实施“两票制”,5月31日前基本实现全市公立医疗机构(含基层医疗卫生机构)采购品规和采购金额达到50%,6月30日前实现全市完成100%的覆盖目标。7月1日至31日,全市组织了“两票制”实施情况的验收,清理遗留问题,扫除盲点死角。

8、加强高值医用耗材阳光采购

加强高值医用耗材的阳光采购工作,建立了月报制度,对个别采购挂网不及时或网上清单价格与实际采购清单价格不相符的单位负责人进行约谈,实地核查,责令改正,确保所有高值医用耗材和体外诊断试剂全部实行网上采购,加强对高值医用耗材的监管,目前全市二级以上公立医疗机构全部实现网上阳光采购。

9、强化医疗机构绩效考核工作

出台了《大同市公立医院绩效考核实施方案》,建立以公益性为导向的考核评价体系,设定了4大类24分项70个小项考评指标,总分值100分,卫计、财政、人社等部门采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式进行考核。对县乡一体化改革考核设定了22项指标,按照一体化“五升三降”目标要求,每季度进行一次考核,逐步建立考核结果与财政补助资金的挂钩机制,与医疗集团管理团队的任免和奖惩、待遇挂钩。

10、县乡机构一体化改革多点开花

按照“条件具备一个,挂牌成立一个,集团运行一个”的原则,我市所有县区从6月初开始,全面启动县乡医疗卫生机构一体化改革试点工作,初步形成了“试点县头雁领飞,非试点县群雁展翅”的良好态势。截至目前,所有县区全部牌成立医疗集团,市县乡医疗卫生机构一体化改革工作取得了阶段性效果。

(二)下一步打算

1、优化布局,扎实推动优质资源下沉

针对全市现有医疗卫生资源现状,按照城市规划特点,以推动优质医疗卫生资源下沉、整体提升医疗卫生服务能力为导向,构建城市医疗集团大格局。总体规划思路为:

(1)御东新区设立以市五医院为龙头的御东医疗集团

横向联合市一医院、市中医医院及御东区域内民营专科医院,组建如呼吸专科、妇产儿专科、中医专科等若干紧密型专科联盟;纵向联合大同、阳高、天镇、浑原、灵丘、广灵6个县区,构建医联体。

(2)御西老城设立以市三医院为龙头的御西医疗集团

横向联合解放军322医院、市二医院、市四医院、市六医院及老城区域内民营专科医院,组建如肿瘤专科、传染病专科、精神病专科等若干紧密型专科联盟,纵向联合城区、南郊区、新荣区、左云县4个县区构建医联体。

(3)同煤集团设立以同煤总院为龙头的同煤医疗集团

横向联合同煤二医院、同煤三医院、同煤肿瘤医院、同煤职防院及矿区民营专科医院,组建相关紧密型专科联盟;纵向联合矿区辖区内社区卫生服务机构,构建医联体。

各医疗集团横向专科联盟要实现优势互补、资源共享、整体提升;纵向医联体建设要以县乡一体化改革的县医疗集团、区域内社区卫生服务机构为依托,打通上下人才流动通道和患者双向转诊制度,建立远程医疗协作网,扎实推动优质资源下沉,构建有序的就医新秩序。下一步,由市卫计委牵头来详细调研方案的可行性。

2、提高待遇,彻底摆脱基层人才困境

政府各有关部门要逐步建立健全卫生人力资源保障机制,各级财政对全市卫生事业的支持力度要从基础设施建设的投入转向医疗卫生人才队伍建设的投入,特别是基层卫技人才的建设上。

(1)增加人员总量,夯实队伍基础

各县区政府应根据编制空缺情况,协调编制、人社、卫生计生等行政部门,主动为编制空缺的乡镇卫生院招聘专业技术人员,按照省人社厅、省卫生计划委联合印发的《关于进一步做好基层医疗卫生机构公开招聘工作若干问题的通知》,在报名条件、开考比例限制、考试方式三方面放宽条件。力争在2017年底,乡镇卫生院人员编制到位率达到80%,2018年全部配齐。

(2)提高人员待遇,稳定基层队伍

各县区应严格落实市政府下发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》,提高在岗乡村医生待遇。针对人员流失情况,借鉴太原、长治、晋中等地市的先进经验做法,提高村医待遇,畅通村医进出渠道,保障多年从事村医工作者的合法利益。制定高学历、高职称卫技人才到乡、村工作的优惠政策,引进愿意来基层长期工作的优秀人才。

(3)加大培训力度,提高服务水平

进一步建立健全教育培训制度,加强基层医务人员业务知识、技能的培训和职业道德教育,提高人员素质和服务水平。各级财政要保障培训经费,各级卫生计生行政部门有计划、有步骤、分期分批、连续性开展培训,增强培训实效性,以弥补目前基层卫技人才紧缺的现状。通过采取委培或代培等定向培养方式,培养大学生村医,以解决乡村医生年龄结构老化、后继乏人的局面。

3、防治并重,稳步加快健康大同建设

健康服务是社会公益性事业,是落实“预防为主、防治并重”原则的具体行动。发展健康服务产业,不仅要大力推进健康养老等服务机构建设,更重要的是要彻底改变现有医疗卫生机构“重医轻防”思想,构建全社会各级各类医疗卫生机构“防治并重”的健康服务联盟。为此,要通过城市公立医院改革,彻底解决公立医院回归“公益性”的问题,特别是政府财政要拿出切实可行的方案,尽快化解我市7所市直城市公立医院的沉重债务,使其不以医疗为主,轻装上阵,积极做好健康服务产业,推动健康大同建设。

(1)要加快发展健康养老服务

推进医疗机构与养老机构的合作,推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作。统筹医疗服务与养老服务资源,合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。发展社区健康养老服务,提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力。

(2)全面发展中医药保健服务

要充分发挥中医医疗预防保健特色优势,提升基层中医药服务能力,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力,大力推广中医适宜技术在县乡基层的应用。推动医疗机构开展中医医疗预防保健服务,鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。推广科学规范的中医保健知识及产品,宣传普及中医药养生保健知识,推广科学有效的中医药养生、保健服务。

(3)重点培育多样化健康服务

要通过深化行政审批制度改革、产业政策引导等综合措施,大力支持健康服务产业集群发展。发展健康体检、咨询等健康服务,推进全科医生服务模式和激励机制改革试点,深入开展面向居民家庭的签约服务。发展健康文化和旅游,整合我市优势医疗资源、中医药等特色养生保健资源、绿色生态旅游资源,发展养生、体育和医疗健康旅游。通过发展第三方服务,引导发展专业的医学检验中心和影像中心。

以上答复您是否满意,如有意见,敬请反馈。

感谢您对我市医药卫生工作的关心和支持,并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

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